主讲人1：丁宗一

　　中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员

　　主讲人2：刘喜红

　　中国医师协会儿童健康专业委员会副总干事

检测氧消耗

■儿童单纯肥胖症可损伤儿童有氧能力、心肺功能并造成心理创伤。

■控制儿童单纯肥胖症，社区具有显著的地域及人际交往优势。

单纯肥胖症的危害

危害1：提早动用心脏储备

对肥胖儿童和非肥胖儿童进行的运动实验对比研究结果表明，肥胖儿童的有氧能力遭到明显损伤。

在极量运动中，测验最大有氧能力可初期检出潜伏的心肺功能不足。研究数据表明，在相同次极量运动负荷下，肥胖儿童的心率较快。这表明，当肥胖儿童仅靠增加每搏输出量已没法满足机体的氧消耗时，只能靠提高心率来增加对机体的氧供，这类代偿方式会提早动用心脏储备。这是一个长时间慢性的心脏功能受损的进程。

危害2：呼吸功能减弱

研究数据显示，在相同的运动负荷下，肥胖儿童的呼吸系统所做的功是对比组的1.7倍，同期二氧化碳产量比对比组高34，肺活量亦高出16.9。这意味着由于脂肪造成的负担，使肥胖儿童的呼吸系统必须超负荷工作。久而久之，肥胖儿童的呼吸功能会遭到损伤。

危害3：造成心理创伤

行动日记记录了肥胖儿童某些心理行动特点：

“有人会拿你开玩笑。”

“外号太多，像熊猫、胖嫂、妇女主任、饭桶……”

“比瘦同学动作笨，跑步累。”

“我爸说，再胖将来只能嫁给卖白菜的。”

“女生不喜欢胖男人。”

肥胖儿童的自卑感还有很多，却很少对家人（尤其是父母）、同学表露这些内心苦恼。只有和肥胖儿童长时间生活、训练，特别是取得了一定的进步后，他们才会吐露心声。不了解肥胖儿童的心理创伤，不认真分析并探究其肥胖构成的生活、社会、文化、风俗等环境条件，就没法有的放矢地进行行为矫正和有效控制体重。

预防控制方案

孕前期预防

孕前期营养准备与保护不但对增进胎儿正常发育有影响，对避免出身后产生肥胖亦有重要作用。由于脂肪细胞具有记忆功能，无论是在胚胎期还是在生后的生长发育期，脂肪细胞均能在过度营养的刺激下产生过度增生，致使肥胖。

防控方案准妈妈应力戒营养不均衡和大吃大喝。

孕期预防

优良蛋白是孕妇必须的食品。适合的热量摄取是避免肥胖的重要条件。多摄取维生素、微量元素、矿物质对胎儿发育更加有益。

防控方案孕期前3个月，孕妇应避免营养摄取不足，孕期后3个月应避免营养过度和增重过速。

婴幼儿期预防

过量豢养是最容易出现的问题。社区医生应告知家长，不要把食品作为嘉奖或惩罚幼儿的手段，以防在不知不觉中豢养过量。

防控方案主要是强调母乳喂养。生后3个月内应避免给婴儿喂固体食品。出身4个月时，对已肥胖的婴儿应避免喂高热量食品。出身6～8个月时，对肥胖婴儿应减少喂奶量，代之以水果、蔬菜。

学龄前期预防

一些家长常常会不自觉地用“好吃的”（高脂、高热、高糖食品）喂孩子，还把给不给吃快餐当做嘉奖或惩罚孩子的手段。孩子还容易把快餐当做判断好吃、不好吃的标准，逐步构成恶习，促进肥胖。

防控方案教育家长为孩子养成良好的饮食习惯，不偏食“三高”食品。严禁孩子吃西式快餐。少给或不给孩子喝甜饮料。杜绝孩子长时间看电视、玩游戏机。养成孩子参加各种体力活动和从事家务劳动的习惯。这些习惯的养成对避免其成年后构成静坐的生活方式能产生深远的影响。

青春期预防

青春期的孩子身高和体重均出现快速增长。女孩可出现月经初潮，心理发育也会同时产生。随着青春期女孩的性需求的苏醒，各种性刺激能加速女孩体内脂肪的堆积。

在当前社会上普遍寻求修长的心理压力下，很多女孩采取节食方法来保持身体的修长。但常常节食一段时间后又大吃起来，终究造成肥胖。有的则由于过度节食而产生厌食症。

防控方案应在初潮来临之前即加强健康教育，使孩子们了解正确的营养知识、与异性交往的规范。鼓励他们积极参加体育锻炼，保持正常的作息制度。由于体力活动量大，许多孩子即便饮食过量也不一定能在短期内构成肥胖，从而放松对肥胖的警惕。尤其是男孩在一起相互攀比谁更能喝啤酒、更能吃等，一旦发胖，后悔莫及。

单纯肥胖症的初筛标准

定义和病因

定义单纯肥胖症是与生活方式密切相干，以过度营养、运动不足、行动偏差为特点，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。

病因单纯肥胖症是由遗传和环境因素共同作用而产生的。遗传因素所起的作用很小，环境因素起侧重要作用。环境因素中家庭生活方式和个人行动模式是主要的危险因素。

初筛标准

脂肪含量超过标准的15即为肥胖。超过20～29％为轻度肥胖，超过30～49％为中度肥胖，超过50％为重度肥胖。但不能仅仅根据这个标准就诊断为单纯肥胖症，由于有的儿童不一定是单纯肥胖症。

制定行为矫正方案

调查基本信息

1.获得信息。为视察肥胖儿童的生活习惯和危险因素，医生需集中管理肥胖儿童并与他们共同生活，通过每日三餐、活动和锻炼、做作业及睡眠等各个时间段和不同的生活内容进行视察，或使用问卷询问并与家长访谈取得信息。

2.完善信息内容。包括饮食、运动、日常生活行动和这些行动的实际表现、行动成因、家庭生活方式、宗教、文化、信仰、家庭地理因素、接受与肥胖和减肥信息的渠道等。

3.进行行动模式分类。根据所取得的基础信息，对肥胖儿童及其家庭的行动模式进行分析归类。

4.肯定主要危险因素。即肥胖儿童各种行动中促进肥胖的主要危险因素，包括家庭成员行动、动机因素等。

5.肯定危险行动。根据危险行动因素对肥胖的作用频率和强度，按轻重缓急对各种危险行动因素进行排队分类。

制定行为矫正方案

行为矫正方案必须由医师和肥胖儿童本人共同协商，逐条制定。

1.设定目标行动。与肥胖儿童本人讨论并设定行为矫正的具体目标及时间。

2.设定中介行动。即比原来的行动公道，还需要进一步改正的“过渡行动”。“过渡行动”可以是一个行动，也可以是几个行动。比如当想吃巧克力时不吃，只把巧克力放到舌头上舔一舔，时间不超过1秒钟。然后过渡到想吃巧克力时只是闻一闻巧克力（可一直闻到不想吃为止）。通过肥胖危害的教育和长达3个月的自我束缚训练，通常可以使肥胖儿童到达自我束缚的目标。

3.教给肥胖儿童健康的进食方法：

★每次吃饭前15分钟先喝一大杯水

★进餐时尽可能用小碗、小盘

★取一小部分食品，把碗留在厨房

★只在餐桌旁进食，杜绝在电视前或厨房里进食

★小口吃，每吃一口后放下筷子、刀叉

★尽可能慢吃，每口食品最少嚼三遍才咽

★每种食品都留些在碗和盘子里

4.签署赏罚合同。从动物到人类行动的巩固都是通过赏罚而得到强化的。肥胖儿童的行为矫正也必须遵守赏罚原则和方法得到强化。但签署赏罚合同必须遵照下述原则：

☆不侮辱人格。☆不损伤身体健康。☆惩罚力度必须到达使违背者不敢再违背的目标。☆简单易行。☆能增进健康。

5.记行动日记。日记内容包括健康教育知识笔记和对自己的行动和构成进程进行分析。要教给肥胖儿童根据饮食、运动和日常生活这三类行动，对自己进行行动分析，看哪些是属于健康的、哪些是属于需要改正的。

6.回答问卷。问卷中的问题都是针对儿童各项行动的动机、行动反应条件、反应方式、反应强度、行动惯性、偏好而设定的，需要肥胖儿童认真回答。

经常使用的肥胖初筛方法

体脂量经常使用估计方法有：1.比较年龄体重均值。2.根据身高、体重数据计算体重指数。3.用皮褶厚度丈量尺在身体不同部位直接丈量皮下脂肪厚度。4.根据体脂密度和瘦体重数据估测整体脂。

★目测法

这种方法不需要太多的技术，比较合适在初筛时使用。

★身高和体重丈量法

本指标适合在小年龄组和在学校筛查时使用。但并不是所有超重儿都是肥胖儿。

具体测量方法是：按不同身高值（一般以1～2厘米为组距）列出相对标准体重值。该体重值可以用均值±标准差来表达。也可用百分数来表达：超过标准值20～29为轻度肥胖，超过30～49为中度肥胖，超过50为重度肥胖。

★体重指数法

通常体重指数法对儿童称为Kaup指数，对成人称为BMI指数。这种方法适于进行肥胖人群的初筛。

计算方法：Kaup指数＝体重（g）/身高（cm）2

界值点：＞18即为肥胖。

★腰臀比法

这种方法可用于判断腹部脂肪的散布和变化。

计算方法：腰臀比＝腰围/臀围

界值点：世界卫生组织推荐的成人界值点，男性为1，女性为0.8。数值高，指导上半身脂肪堆积；数值低，指导下半身脂肪堆积。由于儿童的身高变化大，因此近年来不主张为儿童使用此方法。

★皮褶厚度丈量法

丈量皮褶厚度来估计皮下脂肪厚度，据此计算体脂密度，指导肥胖程度。但误差比较大。经常使用丈量部位为左边肩胛下、肱二头肌、肱三头肌和髂嵴、上腹壁等。

肥胖儿童的运动指点

准备活动

其目的一是使全身进入待应激状态，以防造成肌肉拉伤、韧带损伤或心脏供血不足、呼吸急促，乃至猝死等不良后果；2是产生适合的心理兴奋作用，避免肥胖儿童因兴奋不足而很快产生疲劳、厌倦乃至反抗心态。

训练要领是：动感和节奏。所谓动感，是指在口令或适配音乐的刺激下，使动作保持轻盈，不拖泥带水；节奏是指动作转换完全、富有弹性和韵律。

训练目标是：兴奋。即把训练者的体力、情绪从半睡半醒的状态中调动至兴奋状态。训练时切忌训斥或辱骂。

准备活动的基本动作

1.原地踏步

2.曲臂

3.上臂前伸

4.抱曲上臂向后

5.双臂向上伸直

6.屈膝(水平踏步，上臂仍上举)

7.脚前伸双臂同时前伸

8.脚伸向一侧，双臂甩向右或左边

9.双臂平伸，一腿侧外摆

10.双臂平伸，1腿向后屈膝

11.双手胸前互握，1腿向后屈膝

12.双臂前伸，一腿侧外摆

13.双臂前伸，1腿向前摆

14.双臂回环，深吸气，原地踏步

15.原地踏步

恢复运动

如果运动结束时立刻进入安静状态，大循环中的血流量会加重心脏负担。因此运动结束时做5～10分钟的恢复活动对心脏具有很好的保护作用。另外，恢复活动能减轻运动疲劳所带来的不适体验。

运动持续时间

这需要根据运动者的具体靶强度要求来肯定。通常20分钟是获得有健康效应的最短运动时间。多于30分钟是有利于热量和脂肪消耗的较为理想的运动时间。另外，应加上准备活动和恢复活动的时间。还要根据个体的实际情况随时调剂训练计划。

每周运动频率

通常每周运动1～2次是最少天数，每周运动3～4次是推荐天数，每周运动5～6次是以下降体脂为目标的推荐值。

控制体重的运动

能控制体重的运动包括耐力运动、肌肉气力训练、灵活性和柔韧性运动。但是这些运动都应当是中等强度的有氧运动。

在这个强度辨别布着不同的强度值，选择运动强度需根据个体条件来决定。而且运动切忌单调、枯燥，应尽可能把有氧运动与其他运动穿插、组合进行，使之妙趣横生。具体要求为：1.频率：每周3～5次。2.强度：到达最大心率的50～60。3.时间：每次延续20～60分钟。4.方式：大肌肉群的持续性、节律性运动，如跑步、骑车、游泳、滑冰、滑雪等。

注意事项

教会训练者在每一个单元训练结束时，用手触摸颈动脉或桡动脉，计数15秒心率并作记录。

运动常见误区

误区1：不疼就是没收获，运动不能停

正确答案运动时，你会感觉到肌肉轻度炙烤感，这表示疲劳。如果你感觉骨关节和肌肉疼痛或不舒服，可立即停止运动，可以请教练和大夫进行指点。

误区2：有专门细腿、缩腹的运动

正确答案这些商业宣扬没有任何科学根据，只能浪费参加者的时间和金钱。

误区3：局部减脂

正确答案没有一种运动可以专门减某一部位的脂肪。

误区4：燃烧脂肪

正确答案除了无氧运动，所有运动都能燃烧脂肪。运动时间越长，脂肪燃烧越多。

误区5：只练“大”肌肉的运动没好处

正确答案气力训练并不一定只练“大”肌肉。气力训练的效果取决于个体的基因型和训练种类及频率。气力训练对各年龄组的人都有好处。

现场互动

问：怎样控制常见的体重反弹因素？

答：常见的体重反弹因素有8个——

反弹因素1：疲劳

枯燥训练和身体疲劳是体重反弹最常见的缘由。

防控对策切忌在训练早期安排过大的运动量，一定要按部就班。

反弹因素2：厌倦

很多急于减肥者和对“名师”崇拜者常深切希望早日“脱肥”。男孩多为运动明星的“追星族”，女孩多是文艺明星的“追星族”。还有人认为经“权威”、“学者”指导，肯定会“快速减肥”，“1减到底”。所以，厌倦感通常是由身体过于疲劳和期望值太高致使的。

防控对策1.加强对减肥者的教育，使其晓得减肥就像戒毒般难以控制，很容易出现体重反弹。2.对已产生厌倦情绪的肥胖者加强疏导和排解。3.做好包括家长、同学、教师的环境改良工作，为肥胖者营建宽松、平和的舆论氛围，避免其出现轻生的动机。值得提示的是，公布减肥成绩最不可取，可能引发意外突发事件。

反弹因素3：失落感

失落感常常是在体力疲劳继发心理疲劳以后出现的。有时训练者见到操场、运动器械就发憷。这类现象即便是对专业运动员（特别是优秀运动员）也时有发生。此时常常会出现两种相反的现象：在训练的开始阶段不愿参加；一旦参加又不愿停止，进行过度训练。

防控对策1.在初始训练时需加以鼓励，必要时允许休息一次。2.在完成训练任务时立即停止训练，不可盲目延长训练时间。

反弹因素4：失败感

在体重控制训练中，多数肥胖者关心的常常是体重下落和皮下脂肪减少。一旦看不到这两个指标下落，即感到前程渺茫，与最初参加训练时判若两人，并企图中途放弃训练。如果处理不当，会使本来可以减肥成功者丧失成功的机会。

防控对策1.反复告知肥胖者：肥胖是一种慢性疾病，不能期望在短时间内减肥成功。减肥效果不能仅看体重下落和脂肪减少，只要能将体重增长控制在正常速率内就是成绩。2.通过健康教育和心理调适，帮助肥胖者克服失败感，重新积极参加训练。由于体重反复增减对心血管的伤害最为明显。

反弹因素5：节假日

节假日是人们名正言顺的休息时间，心理上的摆脱和自我谅解不但容易使肥胖者放弃体力训练，连过度进食和偏食等饮食行动也同时表现出来。这类释放所引发的反跳作用大，延续时间长，能对节假往后的训练产生很强的滞后效应，例如懒惰、假性躯体疲劳、不能完成过去可以完成的训练等。

防控对策1.通过健康教育，告知肥胖者在节假日继续进行训练的好处：在休息日进行轻松和低压力心情下的体育训练效果，要比高紧张度心情下的训练效果好很多。2.适当下降训练强度。

反弹因素6：快餐

对儿童来讲，快餐诱惑几近是没法抗拒的。由于西式快餐的营养素本质是高脂肪，而脂肪的一个重要作用是改良食品口感，引发进食者的快感和引发食欲。

防控对策禁食西式快餐。养成吃西式快餐的习惯所带来的害处不但仅是热量多余，还能造成任性、跋扈等心理缺点。从小以快餐为主要生活方式的儿童，成年后的心理行动缺点常常难以改正。

反弹因素7：压抑

在部份肥胖者中，压抑是肥胖的主因，也是体重反弹的重要缘由之一（压抑能下降饱感中枢的敏感性）。

防控对策通过健康教育，使他们认识到压抑对体重控制的影响，进而采取明智的方法处理引发压抑的事件，并坚持训练。

反弹因素8：缺少环境支持

环境支持包括家庭生活方式、个人生活习惯和饮食方式、宗教风俗、民族传统、语言环境、信息环境、学校环境和工作环境等。

家庭生活方式和个人生活习惯个人生活习惯是在家庭生活方式的环境下构成的，健康教育和食品选择指点很难在肥胖者身上“扎根”。

防控对策在体重控制训练中应侧重检查上述因素，并在肥胖者原有习惯的基础上进行适当调适，到达其可以接受的水平。

宗教风俗和民族传统这是影响肥胖症地域散布和特殊人群散布的特殊因素。比如，体态丰腴意味待嫁女青年“富有”、“有福”、“有生殖能力”和“性感”等。在这类意识的导引下，女青年肥胖率会快速上升。

防控对策在尊重风俗和传统的同时，适当改变不利于体重控制的部份。我们在被管理的有特殊风俗或传统的人群中，完全能够很好地展开体重控制的训练方案，取得的效果也很好。

语言和信息环境外号对肥胖儿童的挫折感和压抑情绪的构成具有极大的促进作用。为了减肥，肥胖儿童可以几天不吃东西。实在饿得不行时，他们又暴饮暴食。这样不但使体重猛增，胃肠系统也会遭到损伤。而电视、报纸、杂志、广告、选美比赛等多种渠道展现的“骨感美”，实际上是营养不良的表现。许多女孩在这些信息的影响下节食、禁食，从而影响健康。

防控对策引导青少年正确看待相干信息，同时，呼吁社会用科学的理论和方法制作电视节目等。

本版已列入卫生部、科技部、中国科协卫生科技进社区项目